卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术通过将单个精子直接注入卵母细胞胞浆，为严重少弱畸精子症等男性因素不育患者提供了生育可能。在这一过程中，精子的选择直接决定受精成功率、胚胎质量及妊娠结局。如何精准筛选出具备受精潜力的精子，成为 ICSI 技术成功的关键环节。​

精子受精潜力的核心评价指标​

具备受精潜力的精子需满足 “结构完整、功能正常、遗传稳定” 三大核心条件。结构上，正常形态的精子（头部呈椭圆形、顶体完整、尾部无卷曲）更易穿透卵母细胞透明带；功能层面，精子需具备正常的顶体反应能力（顶体释放酶类溶解透明带）和运动能力（即使在少弱精情况下，精子的前向运动潜能仍与受精率正相关）；遗传上，精子染色体数目与结构正常是胚胎正常发育的基础，染色体异常的精子会显著增加受精失败或胚胎停育风险。​

此外，精子 DNA 完整性是隐藏的关键指标。DNA 碎片率过高的精子，即使形态正常，也可能因受精后基因组激活障碍导致胚胎发育阻滞，临床研究显示，DNA 碎片率＞30% 时，ICSI 受精率可下降 25% 以上。​

形态学筛选：直观评估的基础手段​

形态学筛选是 ICSI 中最常用的精子选择方法，通过高倍显微镜（放大 400-600 倍）观察精子形态特征。优选标准包括：头部大小适中（长 3.5-5.0μm，宽 2.0-3.0μm）、顶体占头部面积的 40%-70%、无头部畸形（如大头、空泡）、尾部直且无断裂。对于严重畸精症患者，需从大量异常精子中筛选出相对正常的 “候选者”，例如在圆头精子中选择顶体隐约可见的个体，可提高受精成功率。但形态学筛选存在局限性，部分形态正常的精子可能存在顶体功能缺陷或 DNA 损伤，因此需结合其他方法进一步验证。​

功能与分子水平的精准筛选技术​

为弥补形态学筛选的不足，功能与分子水平的检测技术逐渐应用于临床。顶体反应试验通过体外诱导精子顶体释放，荧光染色后观察顶体状态，顶体完整率＞70% 的精子受精潜力更高。精子活力分级评估则通过计算机辅助精子分析系统（CASA），筛选出前向运动速度＞25μm/s 的精子，这类精子的线粒体功能更活跃，能量供应更充足。​

在分子层面，精子 DNA 碎片检测（如末端转移酶介导的 dUTP 缺口末端标记法）可识别 DNA 损伤的精子，优先选择碎片率＜15% 的精子用于 ICSI。对于染色体异常高风险人群（如平衡易位携带者），可通过精子荧光原位杂交（FISH） 筛选染色体正常的精子，降低胚胎染色体异常风险。