宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要手段，但术后可能出现子宫内膜基底层裸露的情况。这一问题若处理不当，不仅会影响子宫内膜修复，还可能导致粘连复发、月经量减少甚至不孕。因此，明确基底层裸露的成因及科学干预策略，对改善患者预后至关重要。​

基底层裸露的危害与形成原因​

子宫内膜基底层是内膜再生的 “源泉”，其裸露意味着负责增殖修复的干细胞储备受损。裸露区域若长期无法被功能层覆盖，会导致宫腔内纤维组织增生，增加再次粘连的风险；同时，基底层裸露会破坏子宫内膜的完整性，影响胚胎着床，降低妊娠成功率。​

基底层裸露的形成与多种因素相关：宫腔粘连分离术中过度搔刮或电切，可能直接损伤基底层组织；粘连严重的患者，基底层本就存在纤维化，术后自我修复能力薄弱；此外，术后感染、炎症反应持续存在，也会抑制基底层细胞的增殖与分化，加剧裸露状态。​

促进基底层修复的药物干预​

药物治疗是改善基底层裸露的重要手段，核心在于刺激基底层细胞增殖并抑制纤维化。雌激素是临床首选药物，通过口服或经皮补充（如戊酸雌二醇 4-6mg / 日），可促进基底层干细胞分化为功能层细胞，加速裸露区域的上皮化。对于雌激素反应不佳者，可联合生长激素皮下注射，通过激活胰岛素样生长因子通路，增强基底层细胞的增殖活性。​

若存在局部炎症，需短期使用抗炎药物（如低剂量泼尼松），减轻炎症因子对基底层的损伤。研究显示，规范的药物联合治疗可使基底层修复时间缩短 30%，粘连复发率降低至 20% 以下。​

物理与手术辅助修复手段​

对于药物治疗效果有限的患者，需结合物理或手术手段干预。宫腔球囊扩张术通过在术后放置硅胶球囊（保留 7-10 天），持续支撑宫腔形态，避免裸露面相互贴合形成新粘连，同时为基底层修复提供空间。富血小板血浆（PRP）宫腔灌注则是通过离心提取患者自身血小板中的生长因子，直接作用于裸露区域，促进血管新生和细胞增殖，临床数据显示其可使子宫内膜厚度增加 1.2-2mm。​

对于大面积基底层裸露且伴随严重纤维化的患者，可采用宫腔镜下子宫内膜微刺激术，通过轻微搔刮裸露区域，激活局部修复机制，但需严格控制操作深度，避免加重损伤。