在试管婴儿治疗中，促排卵药物的使用是获取优质卵子的关键环节，但药物代谢需经肾脏完成，若使用不当可能增加肾脏负担，尤其对肾功能不全的患者而言，平衡促排效果与肾功能保护尤为重要。科学评估、精准用药及全程监测，是实现两者平衡的核心策略。​

促排药物对肾脏的潜在影响​

促排卵药物主要包括促性腺激素（如 FSH、LH）、GnRH 激动剂 / 拮抗剂等，其代谢产物需通过肾脏排泄。正常情况下，短期规范用药不会对健康肾脏造成明显损伤，但对肾功能储备不足或已有肾脏基础疾病（如慢性肾炎、肾功能不全）的患者，可能引发以下风险：一是药物蓄积导致血药浓度升高，加重肾脏代谢负担；二是促排过程中雌激素水平骤升，可能引起水钠潴留，增加肾脏血流动力学压力；三是卵巢过度刺激综合征（OHSS）作为促排常见并发症，严重时可导致少尿、腹水，进一步损伤肾功能。这些因素使得肾功能保护成为试管周期中不可忽视的环节。​

用药前的肾功能评估与分层管理​

平衡促排药物与肾功能保护，需从治疗初期的精准评估开始。所有患者在进入试管周期前，均需进行肾功能基础检查，包括血肌酐、尿素氮、尿酸检测及尿常规分析，计算肾小球滤过率（eGFR）以评估肾功能分级。根据评估结果实施分层管理：对于 eGFR≥90ml/min 的正常肾功能患者，可采用常规促排方案，但需避免过度刺激；对于 eGFR 60-89ml/min 的轻度肾功能不全患者，应减少促性腺激素初始剂量，延长用药间隔；对于 eGFR＜60ml/min 的中重度肾功能不全患者，需由生殖科与肾内科医生联合评估，谨慎选择促排方案，必要时推迟治疗或采用低剂量缓慢促排。​

促排过程中的用药优化策略​

个性化调整促排方案是平衡疗效与肾保护的核心。对于肾功能正常但有肾脏疾病家族史或高龄患者，优先选择短效促排药物（如重组 FSH），其代谢速度快，可减少肾脏蓄积风险。避免使用长效制剂（如长效 GnRH 激动剂），因其半衰期长，可能增加肾脏负担。在药物剂量上，采用 “低剂量起始、缓慢递增” 原则，根据卵泡发育速度和激素水平逐步调整，避免一次性大剂量用药导致的代谢压力。同时，可联合使用 GnRH 拮抗剂方案，缩短用药周期，减少总药量，降低 OHSS 发生率，间接保护肾功能。​

全程监测与肾功能保护措施​

促排期间需密切监测肾功能与药物反应，建立 “卵泡发育 - 激素水平 - 肾功能” 三位一体的监测体系。每 3-5 天检测一次雌激素水平，结合 B 超监测卵泡数量及大小，及时调整用药剂量；每周复查肾功能指标，若出现血肌酐升高、尿量减少等异常，立即暂停促排或减量。为减轻肾脏负担，患者需在促排期间保证充足饮水（每日 1500-2000ml），促进药物代谢；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；饮食上减少高盐、高蛋白摄入，预防水钠潴留。对于高风险患者，可预防性使用白蛋白或低分子肝素，降低 OHSS 导致肾功能损伤的风险。