盆腔炎是女性上生殖道感染引发的炎症性疾病，若未及时治疗，炎症反复刺激可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄甚至梗阻，成为女性不孕的主要元凶之一。据统计，盆腔炎患者中约 30% 会出现输卵管梗阻，其中双侧梗阻者自然受孕率不足 5%。针对这一问题，需通过精准诊断与阶梯化治疗，重建输卵管功能或开辟替代受孕路径。​

梗阻机制：炎症引发的 “管道封锁”​

盆腔炎多由淋病奈瑟菌、衣原体等致病菌上行感染所致，炎症初期会导致输卵管黏膜充血水肿，纤毛细胞受损；若感染持续或反复发作，黏膜溃烂后会引发纤维组织增生，使输卵管管腔粘连、扭曲，最终形成完全性或不完全性梗阻。梗阻部位不同，危害也存在差异：输卵管近端（间质部、峡部）梗阻会直接阻断精子与卵子的结合通道；远端（壶腹部、伞端）梗阻则可能形成输卵管积水，积水反流至宫腔还会干扰胚胎着床，使试管婴儿成功率降低 20%~30%。​

精准诊断：明确梗阻部位与程度​

诊断盆腔炎所致输卵管梗阻需结合病史与影像学检查。首先，详细询问患者是否有盆腔炎病史、下腹痛、发热等症状，妇科检查时若触及附件区增厚、压痛，需高度怀疑输卵管病变。进一步检查中，子宫输卵管造影（HSG）是首选方法，通过向宫腔注入造影剂，可清晰显示输卵管是否通畅、梗阻部位及积水情况，其准确率达 85% 以上。对于造影提示梗阻的患者，建议再行腹腔镜检查，这是诊断的 “金标准”—— 既能直观观察输卵管形态、粘连程度，还可同时进行粘连分离术，实现诊断与治疗一体化。​

阶梯治疗：从疏通管道到辅助生殖​

治疗方案需根据梗阻程度、患者年龄及生育需求制定。对于轻度近端梗阻（如峡部粘连），可采用宫腔镜下输卵管插管通液术，通过导管高压注入液体分离粘连，术后通畅率约 60%，适用于年轻且卵巢功能良好的患者。远端梗阻伴积水者，腹腔镜下输卵管造口术、粘连松解术是常用术式，能恢复输卵管伞端拾卵功能，但术后 1 年内异位妊娠风险较高（约 10%~15%），且 2 年后梗阻复发率可达 40%。若术后 1 年未受孕，或为严重双侧梗阻、合并卵巢功能减退者，建议直接选择试管婴儿技术，通过取卵体外受精绕开输卵管障碍，同时在移植前处理输卵管积水（如穿刺抽吸或结扎），可显著提高妊娠成功率。