输卵管积水是试管婴儿技术中常见的 “拦路虎”，其含有的炎症因子、自由基及细菌代谢物等成分，会对胚胎产生直接 “毒性” 作用，导致胚胎着床率下降 30% 以上，流产风险增加 2-3 倍。对于合并输卵管积水的患者，需通过针对性的预处理和移植策略，阻断积水对胚胎的危害，为妊娠扫清障碍。​

预处理：清除积水，切断 “毒性” 源头​

手术干预是解决输卵管积水的核心手段，需根据积水程度和患者生育需求选择合适方式。对于中重度积水（直径＞3cm）或超声显示积水持续存在的患者，腹腔镜下输卵管结扎术或切除术是首选方案。结扎术通过阻断输卵管与宫腔的通道，防止积水逆流至宫腔；切除术则直接去除病变输卵管，彻底消除 “毒性” 来源，两种术式均可使试管婴儿临床妊娠率提升 20%-25%。​

对于轻度积水或希望保留输卵管的患者，可采用超声引导下输卵管积水穿刺术，在取卵当天或移植前穿刺抽吸积水，暂时降低宫腔内 “毒性” 环境。但该方法复发率较高（约 40%），通常需联合药物治疗（如抗生素、中药灌肠）抑制炎症，减少积水再生。​

移植策略：优化时机，规避 “毒性” 高峰​

预处理后，移植时机的选择对规避积水 “毒性” 至关重要。建议在超声确认无明显积水后再进行胚胎移植，若穿刺后仍有少量积液，可推迟移植周期，采用全胚冷冻技术保存胚胎，待积水完全控制后再行冻胚移植。研究显示，冻胚移植较新鲜周期移植的着床率提高 15%，且能避免促排期高雌激素水平加重输卵管积水的问题。​

对于反复积水的患者，可在移植当日再次进行超声检查，若发现宫腔内积液，立即行宫腔积液抽吸术，减少积液对胚胎着床的干扰。同时，选择优质囊胚移植（第 5-6 天胚胎），其抗 “毒性” 能力较卵裂期胚胎更强，能提高着床成功率。​

特殊情况：辅助技术增强胚胎 “抵抗力”​

对于积水严重且不耐受手术的患者，可借助辅助技术增强胚胎对 “毒性” 环境的耐受力。胚胎胶（EmbryoGlue）的应用能显著改善胚胎着床条件，其含有的透明质酸和黏附因子可帮助胚胎与子宫内膜更紧密结合，减少积水对胚胎的冲刷和毒性损伤，使临床妊娠率提高约 10%。​

此外，子宫内膜搔刮术通过轻微损伤子宫内膜，促进炎症因子清除和修复因子释放，改善宫腔微环境，间接降低积水 “毒性” 影响。对于合并子宫内膜异位症的输卵管积水患者，术前使用 GnRH-a 药物治疗 3-6 个月，既能控制异位病灶，又可减少积水分泌，为胚胎着床创造有利条件。