宫腔是胚胎着床和发育的 “土壤”，当宫腔存在畸形、粘连、肌瘤等特殊情况时，会显著降低试管婴儿的成功率。对于这类患者，需针对不同的宫腔异常类型，制定个性化的试管方案，通过预处理改善宫腔环境、优化胚胎移植策略，实现 “土壤” 与 “种子” 的精准适配。​

宫腔粘连：分阶处理，重建 “土壤” 连续性​

宫腔粘连是最常见的特殊宫腔环境之一，轻度粘连（粘连面积＜1/4）可通过宫腔镜下粘连分离术解除，术后放置宫内节育器或球囊 2-4 周，防止再次粘连。中重度粘连患者需在术后进行雌孕激素序贯治疗（如戊酸雌二醇联合地屈孕酮），促进子宫内膜再生，使内膜厚度恢复至 7mm 以上。研究显示，规范治疗后，试管婴儿着床率可从 20% 提升至 35% 左右。​

对于反复粘连的患者，可在移植周期添加低分子肝素或阿司匹林，改善子宫内膜血流；选择囊胚移植（第 5 天胚胎），其更强的侵袭能力有助于突破受损的内膜屏障，提高妊娠成功率。​

子宫畸形：对症调整，优化胚胎 “着床点”​

先天性子宫畸形（如纵膈子宫、双角子宫）会导致宫腔容积缩小、形态异常，影响胚胎着床。纵膈子宫患者建议在试管前进行宫腔镜下纵膈切除术，术后 3 个月再启动促排，可使流产率从 60% 降至 30% 以下。双角子宫患者若宫腔容积尚可，可通过超声评估选择内膜血流丰富的一侧宫腔进行胚胎移植，避免在畸形角度较大的区域着床。​

对于子宫发育不良（宫腔深度＜6cm）的患者，术前可通过雌激素治疗促进子宫增大，移植时减少胚胎移植数目（通常 1 枚），降低子宫过度扩张引发的流产风险。​

宫腔占位：精准切除，扫清 “着床障碍”​

黏膜下子宫肌瘤（直径＞1cm）、子宫内膜息肉等宫腔占位会直接阻碍胚胎着床，需在试管前通过宫腔镜手术切除。对于靠近内膜的肌壁间肌瘤（肌壁间肌瘤突向宫腔＞50%），也建议术前处理，术后 6 个月再进行胚胎移植，此时子宫内膜修复完成，妊娠成功率可提高 25%。​

术后存在宫腔创面的患者，可在移植前使用生长激素或粒细胞集落刺激因子（G-CSF），促进内膜修复和血管生成。若术后出现内膜菲薄（＜6mm），可采用 “人工周期” 方案，通过大剂量雌激素（每天 8-12mg）联合阴道用雌激素制剂，提升内膜厚度至适合着床的范围。​

子宫内膜异位症：抗炎调节，改善 “免疫微环境”​

子宫内膜异位症患者的宫腔常存在慢性炎症和免疫紊乱，影响胚胎着床。试管前可采用 GnRH-a 药物治疗 3-6 个月，抑制异位病灶活性，降低腹腔液中炎症因子浓度，使子宫内膜容受性相关基因（如 HOXA10）表达上调。​

对于合并子宫内膜息肉的内异症患者，需在宫腔镜下切除息肉的同时，进行内膜活检，评估炎症程度。移植周期中添加环孢素 A 或低剂量阿司匹林，可调节宫腔免疫平衡，减少 NK 细胞对胚胎的 “攻击”，使临床妊娠率提升 15%-20%。