卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）是育龄女性常见的妇科疾病，其病灶会释放炎症因子、氧化应激物质，干扰卵巢功能和子宫内膜容受性，导致卵泡质量下降、着床率降低。对于计划进行试管婴儿的患者而言，科学的术前处理是改善妊娠结局的关键。临床实践表明，针对性的术前干预不仅能减少囊肿对卵泡的 “侵蚀”，还能优化子宫内膜环境，为胚胎着床创造有利条件。​

药物预处理：抑制囊肿活性，改善卵泡储备​

对于中重度巧克力囊肿（直径 3-5cm）患者，术前药物抑制是基础方案。GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）是首选药物，通过下调垂体功能，降低卵巢激素水平，使异位内膜组织萎缩，囊肿体积缩小 30%-50%。连续用药 3-6 个月后，卵巢内炎症因子（如 TNF-α、IL-6）浓度显著降低，减少对卵泡的毒性损伤，窦前卵泡和窦状卵泡数量可增加 15%-20%，优质卵泡（直径 18-22mm）比例提升约 10%。​

对于轻度囊肿或药物耐受较差的患者，可采用口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇）或地屈孕酮治疗，通过抑制排卵和异位内膜增殖，稳定囊肿状态，避免术前囊肿破裂或感染风险，为后续促排储备更多优质卵泡。​

手术干预：清除病灶，解除卵巢 “压迫”​

当囊肿直径＞5cm 或药物治疗无效时，腹腔镜下囊肿剥除术是改善卵巢功能的重要手段。手术可直接清除异位内膜病灶，解除囊肿对卵巢皮质的压迫，恢复卵巢血供。研究显示，术后卵巢窦卵泡计数（AFC）可提高 25%，促排时获卵数增加 1-2 枚，且成熟卵母细胞比例提升至 70% 以上，显著高于未手术组。​

但需注意，手术需由经验丰富的医生操作，采用 “水分离法” 轻柔剥除囊肿，避免过度电凝止血损伤卵巢储备。对于双侧囊肿患者，应尽量保留正常卵巢组织，必要时分期手术，减少对卵巢功能的一次性打击。术后联合 GnRH-a 治疗 2-3 个月，可降低囊肿复发率（从 40% 降至 15%），巩固手术效果。​

联合方案：优化内膜容受性，提升着床成功率​

术前处理需兼顾卵泡质量与子宫内膜环境，“药物 + 手术 + 内膜调理” 的联合方案能实现协同增效。在囊肿控制后，可通过宫腔镜检查评估子宫内膜状态，对合并内膜息肉、粘连的患者进行同步处理，改善内膜血流灌注。对于内膜容受性差的患者，术前补充雌激素（如戊酸雌二醇）或使用生长激素，能增加子宫内膜厚度（目标 8-12mm），提高整合素、白血病抑制因子等着床相关因子的表达，使胚胎着床率提升 20% 左右。​

此外，术前 3 个月开始补充辅酶 Q10、维生素 E 等抗氧化剂，可降低卵巢氧化应激水平，改善卵母细胞线粒体功能，提升胚胎质量。临床数据显示，经过系统术前处理的巧克力囊肿患者，试管婴儿临床妊娠率可达 45%-50%，接近无囊肿人群水平。