卵巢过度刺激综合征（OHSS）是试管婴儿促排过程中最常见的并发症之一，尤其对于高风险人群，可能引发腹水、胸水甚至血栓等严重后果。这类人群包括多囊卵巢综合征患者、年轻女性（＜30 岁）、卵巢储备功能极佳者（AMH＞5ng/ml）以及既往有 OHSS 病史者。针对他们的促排方案，需在保证获卵数量的同时，将安全放在首位，通过精准调控实现疗效与风险的平衡。​

方案选择：低剂量启动，减少卵巢负荷​

高风险人群的促排方案应遵循 “温和刺激” 原则，避免大剂量促性腺激素引发卵巢过度反应。临床首选低剂量促卵泡生成素（FSH）启动，初始剂量通常为 75-150IU / 天，较常规方案降低 20%-30%。对于多囊卵巢综合征患者，可采用克罗米芬联合小剂量 FSH 的 “微刺激方案”，利用抗雌激素作用减少卵泡同步发育数量，降低 OHSS 发生率。​

此外，拮抗剂方案因无需降调节、促排时间短，成为高风险人群的主流选择。在卵泡直径达 12-14mm 时添加 GnRH 拮抗剂，既能抑制内源性 LH 峰，又可减少对卵巢的过度刺激，较传统长方案 OHSS 发生率降低 40% 以上。​

用药监测：动态调整，规避风险峰值​

促排过程中的精准监测是平衡疗效与安全的核心。高风险人群需从促排第 5 天开始，隔日监测血雌激素水平及阴道超声，当雌激素＞5000pg/ml 或直径＞12mm 的卵泡数＞15 个时，需及时调整方案。可暂停促性腺激素用药 1-2 天，或减少剂量至 50%-75%，避免卵泡过度生长。​

若出现卵巢过度刺激倾向，可采用 “全胚冷冻” 策略，放弃新鲜胚胎移植。研究表明，全胚冷冻能使中重度 OHSS 发生率从 30% 降至 5% 以下，待卵巢恢复正常大小（＜5cm）、雌激素水平＜1000pg/ml 时，再行冻胚移植，既保证妊娠成功率，又显著降低并发症风险。​

辅助干预：预防为主，降低危害程度​

对于高风险人群，促排期间可联合辅助用药降低 OHSS 风险。在夜针日注射促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）替代人绒毛膜促性腺激素（hCG），能减少卵巢血管通透性增加，使 OHSS 发生率下降 50%。同时，每日补充白蛋白（10-20g）可提高血浆胶体渗透压，预防腹水形成；鼓励多饮水、低盐饮食，保持每日尿量＞1500ml，促进体液代谢。​

对于既往发生过中重度 OHSS 的患者，可考虑采用自然周期或改良自然周期方案，不使用促性腺激素，仅通过监测自然发育的卵泡取卵，虽然获卵数较少（通常 1-2 个），但能完全规避 OHSS 风险，适合对安全性要求极高的人群。