在辅助生殖治疗中，促排卵是获取优质卵子的关键环节，但部分女性却面临 “卵巢反应不良” 的困境 —— 无论尝试何种促排方案，卵巢都难以产生足够数量的成熟卵子，导致治疗反复失败。这一问题不仅增加了患者的生理与心理负担，也成为生殖医学领域的一大挑战。​

卵巢反应不良：促排路上的 “绊脚石”​

卵巢反应不良指的是在促排卵过程中，卵巢对促性腺激素刺激反应低下，表现为卵泡数量少、生长缓慢、成熟卵子获取率低。临床数据显示，约 10%-20% 的不孕女性在促排治疗中会出现这一问题。对于这类患者，即使增加促性腺激素的剂量，效果往往也不理想，反而可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。更棘手的是，反复促排失败会导致患者的卵巢储备进一步下降，形成 “促排无效 — 卵巢功能受损 — 更难促排” 的恶性循环。​

背后成因：多种因素交织的复杂局面​

卵巢反应不良的成因涉及多个方面，其中年龄是最主要的因素。随着年龄增长，女性卵巢内的卵泡数量和质量会自然下降，卵巢对促性腺激素的敏感性也随之降低。此外，卵巢储备功能低下（如抗苗勒氏管激素水平过低、基础窦卵泡数少）是另一重要原因，这类患者的卵巢 “储备库” 本就薄弱，难以对促排药物产生有效反应。​

除了生理因素，遗传因素也可能发挥作用。研究发现，某些基因变异可能影响卵巢对促性腺激素的受体表达，导致反应性下降。同时，既往卵巢手术史、放化疗史、严重的子宫内膜异位症等，也可能通过损伤卵巢组织或影响血供，降低卵巢的反应性。​

精准诊断：明确 “症结” 是前提​

要解决卵巢反应不良的问题，精准诊断是前提。目前临床主要通过以下指标评估卵巢反应性：基础窦卵泡数（AFC）是反映卵巢储备的直观指标，AFC＜5 个提示储备低下；抗苗勒氏管激素（AMH）水平能有效预测卵巢对促排药物的反应，AMH＜0.5ng/ml 时，卵巢反应不良的风险显著增加；基础促卵泡生成素（FSH）水平升高（＞10IU/L）也提示卵巢功能减退。​

通过综合分析这些指标，结合患者年龄、病史等信息，医生可以判断卵巢反应不良的程度和可能原因，为个性化治疗方案的制定提供依据。​

应对策略：从 “盲目促排” 到 “精准调控”​

针对卵巢反应不良，目前临床已形成多种应对策略，核心是从 “盲目增加药量” 转向 “精准调控”。对于轻度反应不良患者，可采用 “温和刺激方案”，减少促性腺激素用量，避免过度刺激卵巢，同时配合促性腺激素释放激素拮抗剂调整卵泡发育节奏，提高卵子质量。​

对于中重度反应不良患者，“自然周期方案” 或 “微刺激方案” 可能更适合。这类方案贴近自然生理状态，通过小剂量促排药物或仅依靠监测自然卵泡发育，虽然获取的卵子数量少，但质量往往更优。此外，联合使用生长激素、脱氢表雄酮（DHEA）等辅助药物，可改善卵巢微环境，提高卵泡对促排药物的敏感性。