子宫黏膜下肌瘤向宫腔内生长，若体积较大或位置特殊，会占据宫腔空间、破坏子宫内膜环境，成为胚胎着床的 “绊脚石”，可能导致试管婴儿中胚胎种植失败、早期流产等问题。因此，试管术前对其全面评估并制定针对性方案，是提高着床成功率的关键。​

肌瘤占宫腔：着床的 “物理与生理障碍”​

子宫黏膜下肌瘤对试管婴儿的影响具有双重性。物理上，肌瘤凸向宫腔挤压空间，使胚胎难寻合适着床位，若位于输卵管开口处还会阻碍胚胎进入宫腔。生理上，肌瘤干扰子宫内膜血液供应，导致局部血运不足，影响胚胎营养获取；其周围炎症反应释放的细胞因子，会改变子宫内膜容受性，让胚胎难以 “扎根”。​

临床数据显示，直径超 1cm 的黏膜下肌瘤会使试管婴儿着床率降 20%-30%，流产风险增 15% 以上。尤其当肌瘤占宫腔面积超 1/3 时，即便胚胎质量优良，着床成功率也大幅降低。​

术前评估：精准 “测绘” 肌瘤与宫腔关系​

试管术前需通过多项检查明确肌瘤情况：​

经阴道超声：初步判断肌瘤大小、位置（0 型完全位于宫腔，Ⅰ 型大部分位于宫腔，Ⅱ 型小部分位于宫腔）及对内膜形态的影响；​

宫腔镜检查：直接观察肌瘤在宫腔内的暴露情况、与内膜的关系，评估内膜厚度和质地，是诊断 “金标准”；​

磁共振（MRI）：清晰显示肌瘤与子宫肌层、内膜的界限，适用于评估较大肌瘤或合并其他类型肌瘤的情况。​

还需结合患者年龄、卵巢储备功能、既往试管失败史等，综合判断肌瘤对妊娠的影响，避免过度或不足治疗。​

分情况处理：从 “去除障碍” 到 “改善环境”​

根据评估结果，试管术前处理方案需个体化：​

肌瘤剔除术：0 型、Ⅰ 型黏膜下肌瘤，或直径≥2cm 的 Ⅱ 型肌瘤，建议试管前做宫腔镜下肌瘤剔除术。此微创手术可精准去瘤，最大程度保留正常内膜，术后 3-6 个月内膜修复后再促排，着床率可提高 40% 左右；​

药物预处理：暂不适合手术或拒绝手术者，可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），短期内缩小肌瘤、改善内膜环境；​

直接试管 + 策略调整：直径＜1cm 的 Ⅱ 型肌瘤且内膜基本正常者，可直接进试管周期，但需选优质胚胎，移植时避开肌瘤区域，用阿司匹林等改善内膜血供。

需注意，肌瘤剔除术后复发率约 10%-15%，试管前需复查确认宫腔状态。​

术后管理：为着床 “铺路”​

术后内膜养护对试管成功至关重要：​

内膜修复：用雌激素促进内膜生长，必要时宫腔镜二次检查评估修复情况；​

调节炎症：术后有炎症反应者，用抗生素或抗炎药减少炎症因子对内膜容受性的影响；​

个体化移植时机：结合子宫内膜容受性检测（ERA），选 “种植窗” 开放时移植，提高着床率。