子宫腺肌瘤是子宫内膜组织侵入子宫肌层形成的良性病变，肌瘤增大可能压迫子宫内膜。这种压迫会改变子宫内环境，影响胚胎着床，成为备孕阻碍。了解其压迫机制及应对方法，能降低对生育的影响。​

压迫的 “连锁反应”：从内膜形态到功能的改变​

子宫腺肌瘤压迫内膜会引发连锁反应。形态上，肌瘤向宫腔突出会挤压内膜，使其局部变薄、扭曲，破坏胚胎着床的 “平整土壤”，若位于子宫底部，还可能压迫输卵管开口。​

功能上，压迫导致内膜局部血液循环受阻，降低容受性，内膜无法在着床窗口期增厚至 8-12mm，也难以分泌足够黏附因子。同时，压迫可能引发局部炎症，刺激子宫收缩，增加着床失败风险。​

黏膜下腺肌瘤直接凸向宫腔，对内膜压迫最直接；肌壁间腺肌瘤直径＞5cm 且靠近内膜层时，间接挤压影响也较明显。​

对生育的影响：从着床到妊娠的多重挑战​

受压内膜给生育带来多重挑战。着床成功率下降，有内膜压迫的患者自然受孕率比正常女性低 30%-40%，试管婴儿胚胎移植成功率降低 20% 左右。​

即便胚胎着床，风险仍在。孕早期，受压内膜血供不足可能致胚胎发育迟缓；孕中晚期，肌瘤压迫可能使子宫形态异常，增加胎位不正、早产概率，还可能出现胎盘前置或早剥等。​

不过，肌瘤直径＜3cm、位置远离内膜层，且内膜正常时，对生育影响较小，不少女性能自然受孕分娩。​

科学诊断：明确压迫程度的 “金标准”​

判断压迫程度需精准检查。阴道超声是初步筛查首选，可显示肌瘤位置、大小及与内膜距离，提示明显压迫的迹象。​

宫腔镜检查能直观观察内膜压迫情况，评估宫腔容积。备孕女性建议做三维超声，重建子宫结构，测量压迫深度和范围。​

子宫内膜容受性检测（ERA）可评估受压内膜功能，判断最佳着床窗口。​

分阶应对：根据压迫程度制定方案​

根据压迫程度和生育需求分阶应对。轻度压迫（肌瘤直径＜3cm、内膜基本正常），可药物治疗，用 GnRH 激动剂缩小肌瘤，雌激素类药物改善内膜，再备孕或移植。

压迫较明显（肌瘤直径 3-5cm、内膜局部变形），选宫腔镜下肌瘤剔除术，解除压迫且损伤小，术后 3-6 个月可备孕；肌壁间肌瘤可腹腔镜剔除，注意保护内膜。​

重度压迫（肌瘤直径＞5cm、内膜广泛受压）且有生育需求，先药物控肌瘤，冷冻胚胎，待压迫缓解后移植，必要时用辅助孵化技术。​

备孕与孕期管理：降低压迫风险的关键​

备孕和孕期管理很重要。备孕时，可服维生素 E、阿司匹林改善内膜血液循环，监测排卵或选最佳移植时机。​

孕期要加强超声监测，观察肌瘤和胚胎情况。肌瘤增大压迫加重时，需减少活动，必要时用药抑制子宫收缩。医生会制定个性化分娩方案。