在试管婴儿促排环节，卵泡募集与激素稳定如同 “车之两轮”—— 前者决定获卵数量，需通过药物刺激唤醒卵巢内更多卵泡同步发育；后者关系患者安全，若激素波动过大，易引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）或内膜容受性下降。二者的平衡直接影响促排效率与治疗安全性，需通过科学评估、精准用药与动态监测，在保障卵泡正常发育的同时，维持激素水平稳定，为后续取卵与移植奠定基础。

一、术前精准评估：搭建平衡的 “基础框架”​

促排前的全面评估是平衡卵泡募集与激素稳定的前提。卵巢储备评估需结合抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡数（AFC）与基础内分泌（FSH、LH）：对高储备患者（AMH＞6.8ng/ml、AFC＞12 个），卵泡对药物敏感性高，易出现多卵泡同步发育导致激素骤升，需选择低剂量启动方案；对低储备患者（AMH＜1.1ng/ml、AFC＜5 个），卵泡对药物反应弱，需适当提高剂量以保证募集数量，但需警惕药物过量引发的激素紊乱。​

基础激素水平监测同样关键。月经周期第 2-4 天，需确保基础雌激素（E2）＜50pg/ml、促黄体生成素（LH）＜10IU/L，若 E2 过高（提示卵巢提前激活）或 LH 异常（提示内分泌失调），需先通过短效避孕药调理 1-2 个周期，待激素恢复正常后再启动促排，避免促排过程中激素进一步失衡。临床数据显示，经术前评估与调理的患者，促排期间激素波动幅度降低 30%，OHSS 发生率下降 25%。​

二、精准用药策略：把控平衡的 “核心手段”​

促排药物的选择与剂量调整，是平衡卵泡募集与激素稳定的关键。差异化启动剂量需根据卵巢储备制定：高储备患者采用低剂量启动（每日 150-225IU 促性腺激素），避免多卵泡过度刺激；低储备患者采用中高剂量（每日 225-300IU），但需控制用药时长（不超过 12 天），防止长期用药导致激素蓄积。同时，对 LH 水平偏低（＜1IU/L）的患者，需添加低剂量促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），维持 LH 在 5-10IU/L，既促进卵泡发育，又避免 LH 过高引发卵泡早排。​

拮抗剂方案的灵活应用，可有效稳定激素水平。当卵泡直径达 12-14mm 时，添加 GnRH 拮抗剂（如西曲瑞克），抑制 LH 峰过早出现，防止卵泡提前成熟导致激素紊乱；同时，拮抗剂能减少促排药物用量，降低 E2 异常升高风险。临床证实，采用拮抗剂方案的患者，促排期间 E2 峰值控制在 3000-5000pg/ml 的安全范围比例达 80%，较传统长方案提高 20%，且获卵数与优质卵率无显著差异。​

三、动态监测调整：守住平衡的 “关键防线”​

促排过程中的实时监测，是及时调整策略、维持平衡的重要保障。卵泡发育监测需每 2-3 天通过超声观察卵泡大小与数量：若发现多卵泡（＞15 个）直径同步达 10mm 以上，且 E2 每日增幅超 1000pg/ml，需立即减少促排药物剂量（每日减少 75IU），并增加监测频率（改为每日监测）；若卵泡发育缓慢（直径每日增长＜1mm）且 E2 增幅不足 500pg/ml，可适当增加剂量（每日增加 75IU），但需避免单次增幅过大。​

激素水平动态追踪需同步进行。促排期间，需定期检测 E2、LH 与孕酮（P4）：E2 需维持在 1000-5000pg/ml（单卵泡对应 E2 约 200-300pg/ml），过高提示 OHSS 风险，过低说明卵泡发育不良；P4 需＜1ng/ml，若 P4 升高（提示内膜提前转化），需提前 1-2 天取卵，避免影响后续胚胎移植。通过 “超声 + 激素” 双监测，医生可实时调整用药，使 90% 以上患者的促排过程维持在 “卵泡足量发育、激素平稳上升” 的理想状态。