子宫畸形是胚胎着床失败和妊娠并发症的高危因素，在试管婴儿人群中的发生率约 8%-10%。这类患者的宫腔形态异常（如纵隔、单角、双角等）会改变内膜血流分布和容积，影响胚胎定位与发育。通过 “术前评估 - 宫腔矫正 - 移植优化 - 孕期监测” 的全程管理，可显著提升妊娠成功率。​

分型评估：明确畸形对妊娠的具体影响​

子宫畸形需结合三维超声和宫腔镜检查精准分型。最常见的纵隔子宫（占畸形总数 40%）因宫腔内纵膈组织（纤维肌性结构）占据空间，会导致内膜容受性不均，着床失败率比正常子宫高 2 倍；双角子宫因宫底凹陷，可能限制胚胎发育空间，中晚期流产风险达 30%。​

评估时需重点关注三个指标：宫腔容积（正常需≥5ml）、内膜对称性（纵膈需测量厚度及长度）、宫颈功能（如单角子宫常合并宫颈机能不全）。轻度畸形（如不全纵膈、小弓形子宫）若未影响宫腔容积，可直接进入移植流程；重度畸形（如完全纵膈、双子宫）则需先进行宫腔矫正。​

宫腔矫正：个性化修复解剖结构​

宫腔矫正以 “恢复正常宫腔形态” 为核心，需根据畸形类型选择术式。纵膈子宫采用宫腔镜下纵膈切除术：用电切环从纵膈根部切除，保留至少 1cm 厚的肌壁组织，避免宫腔粘连；术后放置宫内节育器 3 个月，配合雌激素促进内膜修复，宫腔容积可提升 40%-60%。​

对于双角子宫合并反复流产者，需行宫腹腔镜联合子宫整形术：腹腔镜下分离宫底肌层，宫腔镜监控宫腔形态，缝合形成单腔子宫。单角子宫因仅一侧输卵管开口，矫正难度较大，临床多采用 “宫腔扩容术”：通过球囊扩张增加宫腔容积，同时改善内膜血流。​

术后评估需在 3 个月后进行：三维超声显示宫腔形态对称、内膜连续性良好，且宫腔镜检查无粘连，方可进入试管婴儿周期。​

胚胎移植：适配畸形宫腔的精准策略​

子宫畸形患者的胚胎移植需避开 “高危着床区”。纵膈术后患者应选择宫腔前壁或后壁中上部（原纵膈周围 1cm 外区域），通过超声测量内膜血流阻力指数（RI＜0.8 为理想）；双角子宫矫正后，需避开宫底缝合处，优先选择子宫下段着床。

移植方案需 “量体裁衣”：宫腔容积＜8ml 者建议单胚胎移植，降低子宫过度扩张风险；单角子宫因空间有限，需选择发育潜能高的囊胚（第 5 天胚胎），同时减少移植数目（最多 1 枚）。移植时采用超声实时引导，将胚胎放置在距离宫底 1-2cm 处，避免靠近宫角或宫颈内口。​

对于轻度畸形未手术者，可通过 “内膜准备优化” 提升成功率：人工周期中延长雌激素使用时间（14-16 天），促进内膜均匀生长；移植前宫腔灌注血小板源性生长因子，改善局部血供，着床率可提升 15% 左右。​

孕期管理：降低并发症的阶梯式监测​

子宫畸形患者妊娠后需加强动态监测。早孕期通过超声确认胚胎着床位置，排除宫角妊娠；中孕期每 2 周评估宫颈长度（＜25mm 需考虑宫颈环扎）；晚孕期重点监测子宫肌层厚度（＜2mm 提示子宫破裂风险）。​

双角子宫和单角子宫患者易出现胎位异常（如横位），孕 32 周后需定期评估胎位，必要时提前制定剖宫产计划。纵膈术后患者若出现反复少量出血，需排查内膜瘢痕处妊娠或胎盘植入，通过磁共振明确胎盘位置及浸润深度。