高泌乳素血症是育龄女性排卵障碍的常见病因之一，约占女性不孕症的 15%。泌乳素水平异常升高会直接干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致卵泡发育停滞、排卵稀发甚至闭经。对于计划通过试管婴儿受孕的女性，纠正泌乳素异常是恢复排卵功能的前提。​

病理机制：泌乳素如何阻断排卵链条​

泌乳素是由垂体分泌的多肽激素，正常生理状态下，其水平受下丘脑分泌的多巴胺调控（多巴胺为泌乳素抑制因子）。当泌乳素水平持续超过 25ng/ml 时，会从三个环节阻断排卵：一是抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的脉冲式分泌，导致垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）不足；二是直接作用于卵巢，降低卵泡对促性腺激素的敏感性，使卵泡发育到直径 10mm 左右即停滞；三是干扰雌激素的正反馈作用，无法触发排卵前的 LH 高峰。​

临床数据显示，高泌乳素血症患者中，约 70% 表现为月经稀发，20% 出现闭经，即使有自发月经，也多为无排卵周期。这类患者的基础体温呈单相型，子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素转化，不仅影响排卵，还可能增加子宫内膜增生风险。​

药物干预：阶梯式降低泌乳素水平​

溴隐亭是治疗高泌乳素血症的一线药物，能与垂体泌乳素受体结合，抑制泌乳素合成与分泌。初始剂量通常为 1.25mg / 日，睡前服用以减少恶心、头晕等副作用；1 周后若无不适可增至 2.5mg / 日，每 2 - 4 周复查泌乳素水平，根据结果调整剂量（最大剂量不超过 10mg / 日）。多数患者在用药 4 - 8 周后，泌乳素可降至正常范围，月经周期逐渐恢复。​

对于溴隐亭不耐受的患者，可换用卡麦角林：每周服药 1 - 2 次，每次 0.5mg，副作用发生率低于溴隐亭，尤其适合有胃肠道反应的患者。需注意的是，药物需持续服用至确认妊娠，突然停药可能导致泌乳素反跳升高，再次引发排卵障碍。

病因处理：针对性消除泌乳素升高诱因​

高泌乳素血症分为生理性、药物性和病理性三类，需明确病因后精准干预。生理性升高（如妊娠、哺乳）无需特殊处理；药物性升高（如长期服用抗抑郁药、降压药）需在医生指导下调整用药方案，必要时更换为对泌乳素影响小的替代药物。

病理性因素中，垂体微腺瘤（直径＜10mm）最为常见，约占病理性高泌乳素血症的 40%。这类患者若药物治疗效果不佳（泌乳素下降＜50%），可考虑经蝶窦微创手术切除腺瘤，但术后仍需药物维持治疗 6 个月，预防复发。此外，甲状腺功能减退也可能导致泌乳素升高，需补充左甲状腺素使 TSH 恢复正常，泌乳素水平可随之下降。

促排配合：在泌乳素控制基础上优化排卵​

当泌乳素降至正常范围且月经周期恢复后，可启动促排卵治疗。对于轻度排卵障碍患者，可先采用克罗米芬促排：月经第 5 天起，每日 50mg，连续服用 5 天，通过超声监测卵泡发育，当主导卵泡直径达 18mm 时，注射 HCG 触发排卵。​

若合并卵巢反应不良，需联合促性腺激素：在克罗米芬基础上，加用 FSH 75 - 150IU / 日，根据卵泡生长速度调整剂量。需注意的是，高泌乳素血症患者的卵巢对促性腺激素敏感性可能降低，促排过程中需避免盲目增加剂量，以防卵巢过度刺激。​

对于计划试管婴儿的患者，建议在泌乳素正常后再进入周期。促排卵阶段需持续监测泌乳素水平，若出现轻度升高（＜40ng/ml），可暂不调整药物剂量；若超过 40ng/ml，需及时增加溴隐亭用量，避免影响卵泡质量。