盆腔粘连（如输卵管、卵巢周围粘连）是妇科手术、盆腔炎后的常见并发症，在试管促排中，可能通过阻碍卵巢血流、限制卵泡空间、干扰激素信号，导致卵巢对促排药反应低下（获卵少、卵泡发育不均），直接影响促排结局。采取 “提前干预、精准监测、个体化调整” 策略，是提升卵巢反应、保障试管成功率的关键。​

一、盆腔粘连影响卵巢反应的核心机制​

盆腔粘连通过三大途径干扰卵巢功能：一是阻碍卵巢血流，卵巢周围粘连压迫血管，减少血流供应，导致卵泡缺氧缺营养，生长缓慢、成熟延迟；二是限制卵泡空间，致密粘连包裹卵巢，卵泡扩张受限，闭锁率升高，获卵量减少；三是干扰激素信号，破坏内分泌反馈通路，降低卵巢对促性腺激素的敏感性，致 E2 增长慢、药物 “无效刺激”。数据显示，中重度粘连患者获卵率较无粘连者低 25%-30%，卵巢低反应率增加 18%。​

二、促排前：评估与预处理，减少基础影响​

促排前需精准评估与干预：一是影像学评估，通过经阴道三维超声、盆腔 MRI 明确粘连位置、范围 —— 轻度粘连（局部薄膜状）可直接促排，中重度（卵巢包裹、血管受压）需先处理；二是针对性预处理，中重度粘连者促排前 1-3 个月可腹腔镜松解粘连，恢复卵巢解剖与血流；不适合手术者，用低剂量雌激素（如戊酸雌二醇 1mg/d，连 21 天）预处理，改善卵巢血管弹性，提升血流。​

三、促排中：方案调整与监测，优化卵巢反应​

（一）个体化促排方案选择​

避免传统高剂量方案，优先 “温和刺激 + 长效药物”：轻度粘连者用拮抗剂方案（促性腺激素 150-200IU/d，第 5 天加 GnRH 拮抗剂），减少过度刺激，提升卵泡同步率；中重度粘连者用微刺激方案（克罗米芬 + 低剂量促性腺激素），配合生长激素（2IU/d），改善血流与细胞敏感性，卵泡成熟率可升 20%。​

（二）高频监测与剂量调整​

加密监测频率：促排第 3 天起每 2 天做阴道超声，观察卵泡直径与卵巢形态；同步测 E2、LH，若 E2 48 小时增幅＜30%，增 10%-15% 促性腺激素，避免卵泡停滞；卵泡分布不均则调整用药时间，促进同步发育。​

四、促排后：取卵与护理，减少二次影响​

促排后需精细操作与护理：一是精准取卵，超声引导避开粘连区，选远离粘连的穿刺路径，减少牵拉，降复发风险；二是术后保护，取卵后给低分子肝素（4000IU/d，连 7 天），改善局部循环；补维生素 E（100mg/d），减氧化应激损伤，保留卵巢功能。