在试管婴儿治疗中，卵巢储备降低、卵巢早衰或休眠患者，常规促排难获优质卵泡。激素替代方案（HRT）通过外源性补充激素模拟生理周期，调节内分泌微环境、修复卵巢敏感性，唤醒卵泡潜能，成为改善这类患者试管结局的关键手段。本文从作用机制、不同场景激活价值及临床应用要点展开解析。​

一、激素替代方案的激活机制：重建内分泌 “平衡态”​

HRT 主要补充雌激素（如戊酸雌二醇）、孕激素（如黄体酮）及促性腺激素，修复卵巢所需内分泌环境，核心机制有二。一是调节下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO 轴）：对 HPO 轴紊乱患者，外源性雌激素可抑制下丘脑分泌 GnRH，减少垂体过度分泌 FSH（避免高 FSH 过度刺激卵巢），同时促进卵巢颗粒细胞 FSH 受体表达，提升对促排药的敏感性；二是改善卵巢微环境：雌激素促进卵巢血管生成、增加血流灌注，为卵泡供能；孕激素调节卵巢局部炎症，减少氧化应激对卵泡的损伤。这种 “减负 + 修复” 作用，为卵巢激活奠定基础。​

二、不同卵巢功能状态下的激活价值​

（一）卵巢低储备患者：延缓衰退，提升卵泡利用率​

卵巢低储备（AMH＜1.2ng/ml、窦卵泡数＜5 个）患者，常因 FSH 升高、对促排药反应差致获卵少。HRT 通过促排前 1-2 个周期雌孕激素预处理，可降低基础 FSH（通常从＞15mIU/ml 降至 10mIU/ml 以下），减缓卵泡闭锁；同时提升卵巢对促排药的反应，激活 “无应答” 小卵泡，临床可使获卵率提升 20%-30%。​

（二）早发性卵巢功能不全（POI）患者：唤醒残余卵泡​

POI 患者卵巢卵泡虽少，但可能有残余卵泡。传统促排易因剂量不足或卵巢敏感性低失败，HRT 通过 “低剂量雌激素持续补充 + 阶段性促性腺激素刺激” 唤醒残余卵泡：先以低剂量雌激素预处理 2-3 周，待卵巢应答后，联合小剂量促性腺激素，避免卵泡突然刺激闭锁，约 30% POI 患者可获可受精卵子。​

（三）卵巢休眠患者：打破 “休眠状态”​

压力、体重异常等致卵巢休眠（激素正常但卵泡不发育）患者，HRT 通过模拟正常月经周期激素波动（增殖期补雌激素、分泌期补孕激素），激活 HPO 轴周期性调节功能，促使卵巢从 “休眠” 转 “活跃”。通常 1 个周期治疗后，窦卵泡数可增 2-3 个，为后续促排创造条件。​

三、临床应用要点：个体化适配与安全监测​

HRT 激活效果需精准管理。一是方案个体化：依患者年龄、AMH、基础激素（FSH、E2）制定方案，如低储备患者侧重 “雌孕激素预处理 + 低剂量促排”，POI 患者需延长雌激素预处理；二是动态监测：治疗期间每 7-10 天检测血清 E2、FSH，超声观察窦卵泡发育，及时调剂量，避免雌激素过高引发血栓；三是联合用药：对激素敏感性低者，可联合生长激素（2-4IU/d），提升卵巢血流、改善卵泡质量，增强激活效果。